肺结核防治

    肺结核(pulmonary tuberculosis)俗称的肺痨，是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病, 是结核病中最常见的一种。典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，常见症状有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和咯血等。但多数患者常无明显症状，经X线检查时才被发现；有些患者则因咯血才去检查就诊。肺结核若能及时发现，并予合理治疗，大多可以临床痊愈。

 肺结核的主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介，当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中，正常人吸入后，结核菌便有机会在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触，最容易受到传染。

 结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。

症状体征

 (一)全身症状

 植物神经紊乱较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状有：

 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。

 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：

 (1)体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。

 (2)长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感。

 (3)病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。

 (4)女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。

 3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。

 4、有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。

 (二)局部症状

 局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。

 1、支气管淋巴结核

 2、咳嗽咳痰

 3、咯血

 4、胸痛

 (三)呼吸功能障碍引起的症状

 由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。

 预防护理

 预防措施

 卡介苗接种结核菌感染主要通过呼吸道吸入。因此，控制空气的污染是防止结核病的关键。主要采取下列措施预防：

 一、培养良好的卫生习惯。

 结核病患者咳嗽时应该以手帕（或纸巾）掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。

 1、做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。

 2、定时开窗通风、保持室内空气新鲜。每日至少开窗通风3次，每次30分钟。

 3、培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

 二、定期的肺部健康检查。

 定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。

 三、卡介苗接种。

卡介苗是牛型结核菌在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。